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Artículos Destacados
 

Titulo: "Mortalidad Materna en mujeres con Nefritis Lùpica:
una revisión de la evidencia publicada".

Autores: Ritchie J, Smyth A, Tower C et al.

Lupus (2012) 21: 534-541

Clic aquí para acceder al artículo completo.

Background and objectives:
Pregnancies in women with systemic lupus erythematosus (SLE) and lupus nephritis are considered high-risk due to high rates of maternal and fetal complications. However, there has not been a formal analysis addressing the issue of maternal deaths in these women. The aim of this study was to perform a literature review of the maternal deaths in women with SLE and lupus nephritis to: (1) identify the main causes of death and (2) discuss possible reasons for these causes, and strategies that may improve patient care and outcomes.

Design, setting, participants, and measurement:
We performed an extensive electronic literature search from 1962 to 2009 using online databases (PubMed, Embase, Lilacs, Cochrane Controlled Trials Register, Medline, and Science Citation Index). Studies were included if they reported pregnancies in patients with SLE and lupus nephritis with at least one reported maternal death.

Results:
We identified 13 studies that reported a total of 17 deaths in the 6 week post-partum period that were attributable to SLE and lupus nephritis. In all cases, death occurred in the setting of active disease, and was attributed either to infection in 41.2% (n¼7), or disease activity in 29.4% (n¼5). The remaining deaths were due to pulmonary embolus in 11.8% (n¼2), pregnancy-associated cardiomyopathy in 5.9% (n¼1), adrenal failure due to abrupt steroid withdrawal in 5.9% (n¼1), and undefined in 5.9% (n¼1).

Conclusions:
All maternal deaths in patients with SLE and lupus nephritis occurred in those with active disease, with disease activity/complications and infections (mainly opportunistic) being the two major causes. The presented evidence further supports timing of pregnancy relative to SLE activity, and the judicious use of immunosuppressive agents in pregnant patients.


© The Author(s), 2012.
Reprints and permissions: http://www.sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav


Experta invitada:
Dra. Paula Alba.

Mèdica Reumatologa. Hospital Còrdoba y Materno Neonatal Còrdoba.
Postgrado de Reumatologìa. Càtedra de Medicina I. UHMI N 3.
Universidad Nacional de Còrdoba.

El embarazo en mujeres con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y particularmente con Nefritis Lúpica (NL) son considerados de alto riesgo por un alto índice de complicaciones maternas y fetales. Numerosos estudios han sido publicados en los últimos años sobre el pronóstico del embarazo en el LES. Sin embargo, las principales limitaciones de los mismos son debidas al uso de una amplia variedad de diseños, de definiciones del LES y sus complicaciones. Por otro lado, el objetivo de éstos es el análisis de los resultados maternos y fetales. Las complicaciones maternas son analizadas en la mayoría de los embarazos con NL. Un reciente metanálisis que incluyó 2751 embarazos en mujeres con NL, identificó una tasa alta de complicaciones maternas con una mortalidad de alrededor del 1% (1). En este estudio, las causas de mortalidad materna no fueron descriptas particularmente. En Inglaterra, el Registro de Mortalidad perinatal ha evidenciado una disminución de la mortalidad materna global, pero la mortalidad materna relacionada con sepsis se ha incrementado, puntualizando los desafíos en el diagnóstico y tratamiento de la infección durante el embarazo (2).

El estudio que analizamos realizó una revisión sistemática de la literatura sobre la mortalidad materna en NL y sus posibles causas. En el diseño se realizó una extensa búsqueda de la literatura desde los años 1962 al 2009, donde se incluyeron pacientes con LES acorde a criterios ACR con presencia de NL definida por histología o con NL de novo sin diagnóstico histológico así como definiciones de NL en actividad o revisión. De los 136 estudios encontrados, se seleccionaron 14 artículos originales con información relevante de los cuales 1 fue excluído por falta de datos. El número total de madres fallecidas analizadas fue de 19.

El aporte de esta revisión en embarazos con NL es el análisis del riesgo de mortalidad materna y de sus causas en estos pacientes. Sin embargo, este estudio presenta una limitación importante que es la ausencia de un grupo control de pacientes embarazadas con NL que no fallecieron para poder estudiar comparativamente los factores de riesgo para mortalidad materna. Las principales causas de muerte fueron la infección y la actividad de la enfermedad. El 90% ocurrieron en el período inmediato al parto o puerperio. Con respecto a la infección, no se pudo analizar los factores asociados a la misma como parámetros de laboratorio, tiempo de infección etc. por falta de datos. Es importante destacar que 3 pacientes fallecieron por infección por gérmenes oportunistas.

La mortalidad materna ocurrió en NL en contexto de enfermedad activa y todos los casos recibieron terapia esteroidea. Cuando la NL se presentó de novo en el embarazo, la infección fue un factor en el resultado materno. En este trabajo, el riesgo de mortalidad materna fue alto en el postparto, alertando al clínico el estrecho seguimiento que deberíamos realizar en este período en NL y no se pudo establecer una relación entre el tipo histológico de NL y mortalidad por datos insuficientes.

Como conclusión, esta revisión destaca el riesgo de mortalidad materna relacionado a infección como primera causa y a la actividad de la enfermedad en NL , y el desafío del diagnóstico y tratamiento adecuado de la infección y de enfermedad en este grupo de pacientes.

BIBLIOGRAFÍA
1. Smith A, Oliveira GH, Lahr BD, et al. A systematic review and meta-analysis of pregnancy outcome in patients with systemic lupus erythematosus an lupus nephritis. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 2060-68.
2. Cantwell R, Clutton-Brock T, Cooper G, et al. Saving Mothers `Lives: Reviewing maternal deaths to make motherhood safer:2006-2008. The Eight report of the confidential enquires in to maternal deaths in UK. BJOG March, 2011;118 Suppl 1:1-203.


Texto completo:
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