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Titulo: "The impact of rural residency on the expression and outcome of systemic lupus erythematosus: data from a multiethnic Latin American cohort".

Autores: G J Pons-Estel, V Saurit, G S Alarcón, L Hachuel, G Boggio, D Wojdyla, J L Alfaro-Lozano, I García de la Torre, L Massardo, M H Esteva-Spinetti, M Guibert-Toledano, L A Ramirez Gómez, L T Lavras Costallat, M J Sauza del Pozo, L H Silveira, F Cavalcanti and B A Pons-Estel.

Lupus (2012) 0, 1–8.
DOI: 10.1177/0961203312458465

Clic aquí para acceder al artículo completo.

Objective: The objective of this paper is to examine the role of place of residency in the expression and outcomes of systemic lupus erythematosus (SLE) in a multi-ethnic Latin American cohort.

Patients and methods: SLE patients (<two years of diagnosis) from 34 centers constitute this cohort. Residency was dichotomized into rural and urban, cut-off: 10,000 inhabitants. Socio-demographic, clinical/laboratory and mortality rates were compared between them using descriptive tests. The influence of place of residency on disease activity at diagnosis and renal disease was examined by multivariable regression analyses.

Results: Of 1426 patients, 122 (8.6%) were rural residents. Their median ages (onset, diagnosis) were 23.5 and 25.5 years; 85 (69.7%) patients were Mestizos, 28 (22.9%) Caucasians and 9 (7.4%) were African-Latin Americans. Rural residents were more frequently younger at diagnosis, Mestizo and uninsured; they also had fewer years of education and lower socioeconomic status, exhibited hypertension and renal disease more frequently, and had higher levels of disease activity at diagnosis; they used methotrexate, cyclophosphamide pulses and hemodialysis more frequently than urban patients. Disease activity over time, renal damage, overall damage and the proportion of deceased patients were comparable in rural and urban patients. In multivariable analyses, rural residency was associated with high levels of disease activity at diagnosis (OR 1.65, 95% CI 1.06–2.57) and renal disease occurrence (OR 1.77, 95% CI 1.00–3.11).

Conclusions: Rural residency associates with Mestizo ethnicity, lower socioeconomic status and renal disease occurrence. It also plays a role in disease activity at diagnosis and kidney involvement but not on the other end-points examined.

Lupus (2012) 0, 1–8.


Experta invitada:
Dra. Ana Bertoli

Descripción del artículo
Este artículo demuestra el impacto que tiene sobre el pronóstico a corto, mediano y largo plazo en los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) la residencia en área rural. El estudio se realizó utilizando datos de una gran cohorte de pacientes de Latinoamérica. La cohorte de pacientes (GLADEL por Grupo LAtinoamericano De Estudio del Lupus) estaba conformada al momento de este análisis por 1426 pacientes de nueve países, incluido Argentina. Tomando una definición de área rural a las localidades de <10.000 habitantes, los autores encontraron que el 8.6% de los pacientes vivían en área rural y que estos pacientes mostraban una tendencia a ser más jóvenes al momento del diagnóstico, ser mestizos y presentar una condición socio-económica y educativa más desventajosa (menos años de educación, carecer de cobertura de salud). En relación al LES, los pacientes de áreas rurales debutaron con mayores niveles de actividad del LES y presentaron con mayor frecuencia compromiso renal, así como co-morbilidades tales como hipertensión arterial. Sin embargo, y a pesar de la condición socioeconómica desventajosa, el pronóstico a mediano (actividad de la enfermedad a lo largo del tiempo y daño acumulado) y largo plazo (mortalidad) de estos pacientes fue similar a aquellos que viven en áreas urbanas. Esto último podría deberse, tal como explican los autores, a que estos pacientes podrían sufrir una demora en el diagnóstico por el tipo de atención médica que reciben (principalmente primaria), pero una vez que acceden al sistema de salud con médicos de mayor experiencia en el manejo y seguimiento de pacientes con esta enfermedad, las desventajas iníciales se neutralizarían. De notar, en los análisis multivariados y ajustados por variables que podrían repercutir en la expresión del LES, el área de residencia rural se asoció de manera significativa con la actividad de la enfermedad al momento del diagnóstico (OR 1.65, IC 95% 1.06–2.57) y con el compromiso renal (OR 1.77,IC 95% 1.00–3.11).

Implicancias del estudio
Este estudio analiza una temática poco estudiada en LES; la repercusión que puede tener en las manifestaciones y pronóstico de esta enfermedad el área de residencia de los pacientes y la necesidad, derivada de los hallazgos, de implementar medidas para que estos grupos poblacionales tengan un acceso adecuado y más rápido, sobre todo al inicio de la enfermedad a centros de salud con profesionales experimentados. Esto cobra importancia en países como el nuestro, en que >10% de la población vive en áreas rurales (<2.000 habitantes) ya sea agrupada o dispersa. Si el valor de corte para le definición de área rural lo elevamos a 10.000 habitantes como en este estudio, entonces el porcentaje de población expuesta será aún mayor.

Limitaciones del trabajo
Tal como especulan los autores, ciertas variables, tales como factores ambientales que podrían modular la expresión de la enfermedad no pudieron ser analizados ya que no forman parte de las variables recolectadas en esta cohorte.

Si bien la cohorte GLADEL es representativa de varios países de Latinoamérica que muestran grandes similitudes culturales, sociales y económicas, sería interesante conocer los datos específicos de Argentina, país en el que existe, tal como se indica anteriormente y probablemente debido a su extensión territorial, un alto porcentaje de población sub-urbana, rural.

Finalmente, es de destacar, que el artículo presenta los datos y está escrito de manera sencilla haciendo su lectura muy amena.


Texto completo:
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