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Influence of Axial Involvement on Clinical Characteristics of Psoriatic Arthritis: Analysis from the Corrona Psoriatic Arthritis/Spondyloarthritis Registry

Philip J. Mease, Jacqueline B. Palmer, Mei Liu, et al.

The Journal of Rheumatology
doi: 10.3899/jrheum.171094

Abstract

Objective: We analyzed the characteristics of patients with psoriatic arthritis (PsA) with and without axial involvement in the US-based Corrona Psoriatic Arthritis/Spondyloarthritis Registry.

Methods: All patients were included who had PsA and data on axial involvement, defined as physician-reported presence of spinal involvement at enrollment, and/or radiograph or magnetic resonance imaging showing sacroiliitis. Demographics, clinical measures, patient-reported outcomes, and treatment characteristics were assessed at enrollment.

Results: Of 1530 patients with PsA, 192 (12.5%) had axial involvement and 1338 (87.5%) did not. Subgroups were similar in sex, race, body mass index, disease duration, presence of dactylitis, and prevalence of most comorbidities. However, patients with axial involvement were younger and more likely to have enthesitis, a history of depression, and more frequently used biologics at enrollment. They were also more likely to have moderate/severe psoriasis (body surface area ≥ 3%, 42.5% vs 31.5%) and significantly worse disease as measured by a lower prevalence of minimal disease activity (30.1% vs 46.2%) and higher nail psoriasis scores [visual analog scale (VAS) 11.4 vs 6.5], enthesitis counts (5.1 vs 3.4), Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (4.7 vs 3.5) scores, Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (3.8 vs 2.5) scores, C-reactive protein levels (4.1 vs 2.4 mg/l), and scores for physical function (Health Assessment Questionnaire, 0.9 vs 0.6), pain (VAS, 47.7 vs 36.2), and fatigue (VAS, 50.2 vs 38.6).

Conclusion: Presence of axial involvement was associated with a higher likelihood of moderate/severe psoriasis, with higher disease activity and greater effect on quality of life. These findings highlight the importance of monitoring patients with PsA for signs of axial symptoms or spinal involvement.


Experta invitada:
Dra. Vanesa Laura Cosentino (GESAR APs)

En este artículo se analizan las características de los pacientes con Artritis Psoriásica con y sin compromiso axial del Registro americano Corrona de Artritis psoriásica (APs)/ Espondiloartritis (SPA). La cohorte Corrona APs/SPA es un registro de pacientes extenso, prospectivo, observacional e independiente.

Se incluyeron todos los pacientes con APs que presentaban datos sobre compromiso axial (reporte médico de compromiso axial, y/o radiográfico o por resonancia evidenciando sacroileítis). De 1530 pacientes con APs, se obtuvo como resultado 192 pacientes (12,5%) con compromiso axial y 1338 pacientes (87,5%) sin compromiso axial. Dentro de las características, con diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos, se destacan: una edad más joven al momento de inclusión (50,4 vs 54,4 años p< 0,001), positividad del HLA B27 (14,1% vs 3,8% p<0,001), historia de depresión (22,9% vs 12,6% p<0,001) y uso previo de biológicos (72,9% vs 59,6% p<0,001). Dentro de las características de la enfermedad, es notorio que el grupo con compromiso axial presentó enfermedad más severa y mayor probabilidad de psoriasis moderada/severa, medida por BSA >3 (42,5% vs 31,5% p= 0,005) y mayor compromiso ungueal (11,4 vs 6,5 p< 0,001). Mayor probabilidad de entesitis (30,7 % vs 19,2% p<0,001); mayor conteo articular (5,2 vs 3,5 p0,004) y menor probabilidad de cumplir con criterios MDA (30,1% vs 46,2% p< 0,001) finalmente presentando mayor impacto en la calidad de vida.

Hay pocos estudios que nos permiten evaluar las características específicas de los pacientes con APs y compromiso axial, es por tal motivo que mucha información o escalas utilizadas en la práctica diaria son extraídas de estudios en espondiloartritis en general o espondilitis anquilosante exclusivamente. Por lo tanto, todavía NO hay consenso sobre cuando y como realizar screening de enfermedad axial en pacientes con APs, en la práctica diaria. Creemos importante tener mayor información especialmente de este subgrupo, para detectar en forma más temprana este tipo de compromiso ya que muchos pacientes no manifiestan síntomas, a pesar de tener hallazgos radiológicos o viceversa.

Como dato positivo, este es un estudio de cohorte que incluyó información de 7476 visitas de pacientes con una duración media de seguimiento de 1,5 años a diferencia de muchos otros estudios observacionales y de corte transversal, con menor cantidad de pacientes evaluados1,2,3 Podemos encontrar algunas características clínicas en común con otros estudios, como por ejemplo, compromiso ungueal, presencia de HLA B271,3, mayor conteo articular1, edad más temprana pero destacamos otras a tener en cuenta como mayor compromiso cutáneo. Es importante mencionar, que como otros estudios observacionales, existen posibilidades de que existan factores de confusión no medidos en este estudio. También podemos marcar como limitante, que los reumatólogos debían incorporar pacientes en base a su diagnóstico de compromiso inflamatorio de columna, pero no era mandatorio la documentación mediante imágenes. Por lo tanto, esto podría resultar en un sobre o subestimación de la proporción de pacientes con compromiso axial.

Se requieren más estudios realizados exclusivamente en enfermedad axial en APs que nos aporten mayor evidencia en cuanto al diagnóstico, tratamiento, respuesta y medidas de desenlace, en este tipo de pacientes. Pero a pesar de esto, hasta el momento creemos importante que en nuestra práctica diaria actual tenemos que tener en cuenta ciertos predictores clínicos descriptos para compromiso axial en APs. Algunos ya mencionados, como por ejemplo: sexo masculino, HLA B27, distrofia ungueal, alto número de articulaciones dañadas radiográficamente, eritrosedimentación elevada y mayor duración de enfermedad.1,4,5

Bibliografía
1. Deepak R Jadon, Raj Sengupta. Axial Disease in Psoriatic Arthritis study: defining the clinical and radiographic phenotype of psoriatic spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2017;76: 701–707.
2. Sibel Zehra, Orhan Kucuksahin. Axial psoriatic arthritis: the impact of underdiagnosed disease on outcomes in real life. Clin Rheumatol. 2018 Jun 13.
3. Carvalho PD, Savy F. Axial involvement according to ASAS criteria in an observational psoriatic arthritis cohort. Acta Reumatol Port. 2017 Apr-Jun;42(2):176-182.
4. Hanly JG, Russell ML, Gladman DD. Psoriatic spondyloarthropathy: a long term prospective study. Ann Rheum Dis 1988;47:386–93.
5. Chandran V, Tolusso DC, Cook RJ, et al. Risk factors for axial inflammatory arthritis in patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol 2010;37:809–15.


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